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柳叶刀最新报告 | 认知症的预防、干预和照护

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2020年8月8日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）刊发表了柳叶刀委员会关于认知症预防、干预及照护的最新报告（Dementia prevention, intervention and care: 2020 report of the Lancet Commission）。报告由28位世界知名的认知症专家学者联合发表。

基于当前所有最新权威研究的分析和归纳，报告认为认知症风险因素可被归类为12种。如果人们可以在不同的人生阶段控制好这些风险因素，则一生中可以降低约40%的认知症发病风险，或延缓甚至阻断病程。

作者 | 滕笑

排版 | 胡萌萌 刘雯睿

编辑 | 泉泠咨询

01 个体生命周期中12种可干预的认知症风险因素

首先，本次报告根据最新研究情况，对2017年柳叶刀委员会总结的9种认知症风险因素进行了补充，提出目前的认知症风险因素应有如下12种：

低教育水平、听力障碍、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、低频率的社交接触、过量饮酒、头部受伤、空气污染。其中，过量饮酒、头部受伤及空气污染为2020年新增。

根据以上12种认知症风险因素，报告提出认知症潜在可控风险因素的生命周期模型（life-course model of potentially modifiable risk factors for dementia）（如图1所示）。通过图表，读者可以清晰地看到，12种风险因素产生于不同的人生阶段，并会持续作用于后续的人生阶段。随年龄增加，认知症的风险因素会越来越多，其导致的认知症患病几率也会逐渐累积。

图1 认知症潜在可控风险因素的生命周期模型

图片来源：Livingston, G. et al. (2020) Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission.

以不同的人生阶段细分来讲（“+”代表风险因素对应增加的认知症患病几率）：

将生命周期模型中所有已知的风险因素带来的患病几率相加，可以发现导致认知症的概率足有40%。但这也意味着，由于图中所有风险因素都是可控的，只要控制地好，相应的发病风险便能降低。

委员会由此推论，除了医学界仍未确认的60%认知症发病原因，管理好上述12种风险因素，人们一生中可以降低或延缓大约40% 罹患认知症的概率。他们同时强调，由于12种风险因素产生于人生的不同阶段且持续作用，所以认知症的预防和干预从来没有过早或过晚一说。

从诱发认知症的风险因素出发，可能的认知症预防机制可以从两个方面实现。第一是减少神经病理学层面的损伤，第二是提高或保持功能性认知储备。

如图2所示：对于减少神经病理学层面的损伤，具体包括避免糖尿病、治疗高血压、预防头部受伤、戒烟、减少空气污染和减少中年肥胖。在此基础上，治疗听力损失、保持高频率的社交接触、接受高层次的教育可以提升及保持功能性认知储备。保持规律运动、减少抑郁的发生、避免过量饮酒兼具两个方面的功能。

图2 可能的认知症预防机制

图片来源：Livingston, G. et al. (2020) Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission.

02. 管控认知症风险因素的具体做法

基于认知症潜在可控风险因素的生命周期模型，柳叶刀委员会总结出个人层面及政策层面的措施。

个人层面的有效举措

• 从中年时期（约40岁左右）开始便将收缩压控制在130mmHg或以下，如有高血压应及时治疗（抗高血压药物治疗是目前唯一已知的对认知症有预防作用的药物治疗手段）
  

• 保护耳朵远离过多噪音以防止听力受损。如发生听力损失，鼓励使用助听设备；我们也需要帮助尽可能多的不想接受助听器、感觉助听器太难用或无效的人去使用助听器

• 减少对空气污染及二手烟的接触
  

• 防止头部受伤（尤其是高危职业人群）

• 限制酒精摄入，每周饮酒不超过21个单位（1个单位的酒精约为10毫升酒水/8毫升纯酒精）
  

• 无论在什么年龄，减少吸烟、停止吸烟并戒烟。即便是在晚年阶段，这样做也可以降低认知症风险

• 通过健康的饮食和提高运动频率，减少肥胖和与之相关的糖尿病症状。中年以后也要保持身体锻炼

• 应对其他认知症风险因素，例如通过生活方式的调节来改善睡眠，提高整体健康水平

政策层面的举措

• 为所有儿童提供基础教育

• 推动有利于降低人口高血压的社会公共卫生政策

• 发展有助于在全生命范畴下强化社会参与、认知行为和身体活动的政策

• 仔细监管导致听力丧失的原因（例如噪音污染），减少人们接触它们的几率

• 降低人们在职场或交通出行中受到严重大脑创伤的风险

• 减少空气污染
  

• 让儿童和成人远离二手烟，鼓励戒烟
  

03. 不平等与认知症风险

基于对全世界范围内的相关研究总结，柳叶刀委员会认为，许多认知症风险因素都与不平等聚集在一起。越是资源获取少的弱势群体，越容易罹患认知症，例如黑人、亚裔和少数族裔。
因此，要解决这个问题，不但需要健康和医学方面的举措，也需要采取社会性的措施来改善他们的生活环境。例如，构建一个以锻炼身体为日常习惯的环境，通过更营养的饮食习惯来降低随年龄增长而升高的血压，以及降低潜在的噪音污染等。

由于人口老龄化及更高频率的认知症风险因素，相比高收入国家，低收入国家和中等收入国家的认知症患者增速更高。例如，在中国，糖尿病非常普遍，吸烟比例也逐渐上升，而这二者在高收入国家中均逐渐降低。预防性措施也许可以在低收入国家和中等收入国家取得最好的降低认知症患者增速的效果。

04. 对已患认知症人员的建议

第一，提供全面的照护

对于已患认知症的人员，照护方式应当把其个人作为整体来考虑，而不单单是看到疾病本身。需要综合考虑其身体情况、认知状况、心理健康、环境、文化、社交等多种需求。

第二，对于管理神经系统症状，除了药物治疗，也需考虑非药物治疗手段

多种非药物治疗手段可以帮助降低认知症患病人群的神经系统症状。而单纯依靠精神药物往往效率不高，且可能造成严重的副作用。例如，研究证明参与认知训练可以对认知症人群整体的认知能力产生积极影响，例如提升对话表达的流利度等。

第三，要关怀认知症家庭中的照护者

对家庭照护者的实施关怀措施可以对其产生长期的正面影响，降低抑郁及焦虑症状，显著提高他们的生活水平。

05. 总结

我们关于认知症的风险因素、预防、侦测及诊断等相关知识一直在提高，但仍旧存在许多未知。这份柳叶刀委员会报告由全世界该领域最为权威的一些专家所提交，总结了12种已知的认知症风险因素，并由此推论出预防认知症的生命周期模型以及可能的认知症预防机制。

除此之外，认知症的预防需要关注政策支持及个人行动的双重努力。尚未有认知障碍的个人需要从早期开始采取措施来降低认知症的发生几率，政策也需要多去考虑高风险患病人群。

对已有认知症的人群，除了药物治疗，他们的心理、社交等需求需要更为全面的干预手段。认知症患者的家属也不应被忽视，社会也需为他们提供更为全面的支持。

参考文献

[1]Madell，R &Cherney，K. (2020). Blood Pressure Readings Explained.                   

https://www.healthline.com/health/high-blood-pressure-hypertension/blood-pressure-reading-explained

[2]Livingston, G. et al. (2020) ‘Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission’, The Lancet, 396(10248), pp. 413–446.doi: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6.

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